皮膚レーザー治療におけるメトヘモグロビンへの効果について

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皮膚良性血管病変のレーザー治療では、酸化ヘモグロビンへの吸光度が選択的治療を行う上で重要となりますが、酸化ヘモグロビンが光エネルギーを吸収し熱変換された際、酸化ヘモグロビンは一定の時間メトヘモグロビンに変化し、直後にメトヘモグロビンに対する吸光度の高い別の波長のレーザーを照射すればさらに有効性が上がるという研究が何報かありました。メトヘモグロビンへの変化は、波長585nmのレーザーであれば5J/cm2以上のフルエンスで起きる現象とのことです。

Randeberg LL, Bonesrønning JH, Dalaker M, Nelson JS, Svaasand LO. Methemoglobin Formation During Laser Induced Photothermolysis of Vascular Skin Lesions. Lasers Surg Med 2004;34:414–419.

その代表的なものは、サイノシュア社のマルチプレックスレーザーを用いたもので、色素レーザー照射直後にNd:YAGレーザーを同軸で照射できる機能がありました。色素レーザー照射によって酸化ヘモグロビンがメトヘモグロビンに変化し、その直後にメトヘモグロビンが吸収しやすい波長（1,000nm付近）を持つNd:YAGレーザーを照射することで、さらにレーザーによる熱凝固が期待出来るというメカニズムです。シングル照射よりも安全性、効果においてパルススタッキング法が優れているとも言えます。

Karsai S, Roos S, Raulin C. Treatment of Facial Telangiectasia Using a Dual-Wavelength Laser System (595 and 1,064 nm): A Randomized Controlled Trial with Blinded Response Evaluation. Dermatol Surg 2008;34:1–7

これらの研究は、いずれもいかに紫斑を生じさせずに毛細血管の熱破壊できるかという目的であったかと思いますが、Tanghettiらによれば、紫斑を起こさない設定でも照射後60秒程度は熱が滞留している状態なので、その間に再びレーザーを当てることでより血管に熱ダメージを与えることが出来ると報告しています。

Tanghetti E, Sherr EA, Sierra R, Mirkov M. The Effects of Pulse Dye Laser Double-Pass Treatment Intervals on Depth of Vessel Coagulation. Lasers Surgery Medicine 2006;38:16–21.

ただ、最近はメトヘモグロビン自体の吸光度の話題はほとんどありませんが....

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